藥品零售表面波瀾不驚，現狀卻亂云堆疊。眼下，藥品零售企業的自我“松綁”和監管部門的“收緊”又迎頭撞上。食藥監總局近日提出我國不能放開網售處方藥。但處方藥違規零售卻開疆拓土，從網絡擴展到手機APP，讓監管更加撓頭。

網絡售藥權責劃分難

　　在網上買藥，并不難。在搜索引擎上，諸如“沒處方怎么能買到處方藥”的各類“科普”帖俯拾皆是。有商家直言，只要個人感覺風險可控又需要，搜索“×××”網店，就能買到想要的處方藥了。

　　記者按圖索驥，隨機下載了一款名為“1藥網”的網絡售藥APP。在線的“店小二”前一分鐘還在介紹該如何購藥和支付，后一分鐘就秒變“執業醫師”，不僅給使用假名注冊的記者開了處方，處方藥“鹽酸左氧氟沙星膠囊”在記者支付了30元后，訂單很快就進入處理中狀態。

　　網絡售藥很方便，一旦出了問題卻可能陷入一個無解的“連環套”。比如，在北京短暫居住期間，山西消費者李先生突發疾病，通過廣東一家醫藥電商平臺，買了四川一家醫藥企業生產的處方藥。一旦他因為服藥出現了過敏性休克甚至致殘等更嚴重問題，該在哪里投訴，由何地監管部門一查到底全都存疑。

　　對違規行為最有力的震懾不在于是否有限定的法規，而在于被處罰的必然。在網絡售藥環節，依然有著監管和制約的灰色地帶，使得各方權責的劃分至今不夠明晰，鉆空子的屢見不鮮。網絡監管的技術“鎖”，還沒有完全扣上。

處方藥打擦邊球成套路

　　有些處方藥，一些藥店無需紙質處方，都能隨到隨買。在朝陽區西壩河南路附近的一家“德威治大藥房”，記者告訴營業員自己嗓子痛，希望能買兩盒抗生素“左氧氟沙星”。雖然面對面，可營業員并未提出要看記者的身份證或者社保卡，在記錄記者隨機報出的名字和年齡后，一張處方就開好了，記者也買到了兩盒名為可樂必妥的“左氧氟沙星片”。

　　處方藥是各藥店無不垂涎的巨大蛋糕。然而一位在西城開店的藥店經理吳先生忍不住訴苦，雖說現在逐步醫藥分開了，但對于藥店來說，處方外流太難了。他表示，有處方的顧客，第一選擇肯定是在醫院拿藥，這樣還能醫保報銷。極個別像進口的阿奇霉素——希舒美，這種有些中小型醫院沒有的處方藥，顧客才會來藥店買。“說實話處方藥在藥店的銷售總量偏低，根本賺不上錢，”吳先生說，“現在網上和手機里賣的藥不僅品種多、折扣大，很多不要郵費就能送到家。實體藥店賣處方藥，說實話只是為了多吸引幾個回頭客。”

　　統計顯示，截至去年底，國內藥店數量已經超過40萬家。“現在執業醫師絕大部分都在醫院，而且動輒月薪幾萬元，在藥店執業的估計連4萬人都沒有。有些藥店要么沒有執業醫師，要么只能租個執業醫師的證來應付。”吳先生說，“有關部門的檢查多在白天，所以有些藥店白天不敢賣處方藥，晚上就敢賣了。有些賣藥的APP首頁就寫著沒有處方不能銷售處方藥，可實際上卻把處方藥和非處方藥進行搭售，以‘治療組合’的名義，睜一眼閉一眼地打著擦邊球。這些都是業內的‘套路’。”

處方共享平臺或成突破口

　　近日，食藥監總局公布了《藥品網絡銷售監督管理辦法(征求意見稿)》，披露我國互聯網醫藥發展勢頭強勁，醫藥電商企業年度銷售額已經超過了612億元。

　　食藥監總局方面承認，互聯網藥品經營的發展越來越快，在執法管轄、案件調查、證據固定等監管方面，技術手段和能力確實跟不上。食藥部門介紹，網絡售藥從單一的網站售藥已經發展到手機APP，有些非法個人更是通過微信、QQ、微博等進行兜售。

　　“美國等一些國家實行徹底的醫藥分開管理體制，醫院只設住院藥房，基本沒有門診藥房，醫生只負責診斷疾病開處方，病人憑借處方在實體藥店或網上藥店購買處方藥。”國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學健康發展研究中心主任李玲介紹說，這得益于美國等有些國家不僅實現了電子處方，醫療系統也實現了電子監管。網上藥店、零售藥店、醫療機構、醫保機構及醫師間，全面實現電子病例與電子處方的資源共享。

　　她分析，除了結合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應該建立一個方便醫院、患者和線上線下藥店運轉的處方共享平臺。我國還要探索線上電商的醫保支付模式，將更多零售藥店納入醫保，多手段將處方從醫院分流出去。