西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

　　易善永#腫瘤學(xué)博士

　　易善永#闌尾炎#鑒別#診斷#精神性闌尾炎#心理因
 
　　生活實(shí)例：闌尾割了，肚子咋還在痛？

　　武翔今年21歲，念大學(xué)四年級(jí)，攻讀計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)，平時(shí)學(xué)習(xí)非常努力，學(xué)習(xí)成績(jī)也很不錯(cuò)。最近幾個(gè)月，武翔被奇怪的腹痛“纏”上了，每當(dāng)疲勞或精神緊張時(shí)，他的肚子就會(huì)痛。一天下午，武翔的肚子又痛了，開(kāi)始一直是臍周痛，后來(lái)轉(zhuǎn)為右下腹痛，同學(xué)們見(jiàn)狀，連忙把他送到了醫(yī)院。武翔告訴醫(yī)生，他從小就有肚子痛的毛病，在家鄉(xiāng)曾被診斷為“慢性闌尾炎”。醫(yī)生結(jié)合病史和體檢結(jié)果，很快下了“慢性闌尾炎急性發(fā)作”的診斷。雖然當(dāng)時(shí)化驗(yàn)結(jié)果提示血白細(xì)胞不高，但考慮到“慢性闌尾炎”經(jīng)常發(fā)作會(huì)影響學(xué)習(xí)、工作，醫(yī)生還是建議武翔做手術(shù)。武翔考慮再三，長(zhǎng)痛不如短痛，最終躺上了手術(shù)臺(tái)。手術(shù)進(jìn)行得很順利，武翔很快便康復(fù)了。然而，術(shù)后的病理報(bào)告卻讓武翔傻了眼，上面赫然寫(xiě)著“正常闌尾”四個(gè)字。“難道我的肚子痛不是闌尾炎引起的？我的闌尾根本沒(méi)病？”武翔不由得擔(dān)心起來(lái)。術(shù)后不久，武翔的擔(dān)心變成了現(xiàn)實(shí)。每當(dāng)他悶悶不樂(lè)或情緒激動(dòng)時(shí)，肚子就會(huì)痛。去醫(yī)院反復(fù)檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。最終，外科醫(yī)生建議武翔去看心理醫(yī)生。心理醫(yī)生經(jīng)過(guò)全面檢查后認(rèn)為，武翔患的不是真正的闌尾炎，而是假性闌尾炎，或稱(chēng) “精神性闌尾炎”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的心理治療后，武翔的肚子痛再也沒(méi)犯過(guò)。

　　看到這里，大家一定有疑問(wèn)了：闌尾炎也有“冒牌”的嗎？武翔的癥狀確實(shí)很像闌尾炎啊？怎么才能分辨真假闌尾炎呢？讓醫(yī)生來(lái)解釋一下吧！

　　醫(yī)生的話

　　所謂精神性闌尾炎是由于精神過(guò)度緊張所引起的一系列類(lèi)似闌尾炎的癥狀，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈搏加快等，闌尾本身并無(wú)充血、腫脹、化膿等炎癥反應(yīng)。失戀、人際關(guān)系緊張、工作繁忙、考試前用腦過(guò)度、突發(fā)事故驚嚇等情況均可引起精神性闌尾炎。這種闌尾炎的癥狀很逼真，很容易被誤診。英國(guó)南安普敦大學(xué)的漢森教授曾調(diào)查過(guò)219名被診斷為急性闌尾炎的患者，術(shù)后證實(shí)56人的闌尾完全正常。也就是說(shuō)，有26%的闌尾被枉割了！其中，精神性闌尾炎占了大多數(shù)。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，精神性闌尾炎患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)上述闌尾炎癥狀。

　　雖然精神性闌尾炎的癥狀有時(shí)候與真正的闌尾炎十分相似，但只要仔細(xì)觀察，還是能發(fā)現(xiàn)其中的區(qū)別的。

　　精神性闌尾炎與普通闌尾炎的區(qū)別

　　疼痛性質(zhì)

　　癥狀

　　體征

　　化驗(yàn)指標(biāo)

　　精神性闌尾炎

　　激惹性疼痛，與精神因素導(dǎo)致的腸管應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)

　　右下腹痛，不典型，較輕微

　　較輕的壓痛或反跳痛

　　血白細(xì)胞正常

　　普通闌尾炎

　　炎癥性疼痛

　　典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱

　　右下腹固定壓痛、反跳痛

　　血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞也明顯升高

　　貼心提示

　　精神性闌尾炎的疼痛癥狀與精神因素關(guān)系密切，如果發(fā)現(xiàn)自己“一緊張就肚子痛，一生氣就肚子痛”，一旦放松情緒或轉(zhuǎn)移注意力，疼痛就能減輕的話，應(yīng)想到腹痛可能與心理因素有關(guān)，不是真正的闌尾炎。精神性闌尾炎多發(fā)生在敏感多疑、緊張焦慮的人身上，這些人要避免精神性闌尾炎的“糾纏”，關(guān)鍵是要保持良好的心態(tài)，盡可能減少不良情緒的刺激，懂得適時(shí)調(diào)整自己的情緒