各界熱盼的新醫(yī)改在春節(jié)過(guò)后將邁出更實(shí)質(zhì)性的一步。
據(jù)有關(guān)人士透露，一份“醫(yī)保擴(kuò)面”的具體方案——《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》已由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委等部門草擬完成，日前已上報(bào)國(guó)務(wù)院，有望在3月份的全國(guó)“兩會(huì)”后予以公布。
目前在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了1.3億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也對(duì)農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排，唯有職工群體之外的其它城鎮(zhèn)居民——城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、無(wú)業(yè)人員、職工家屬、農(nóng)民工、在校學(xué)生等成了醫(yī)保制度的“真空地帶”。
為此，上述《試點(diǎn)方案》就建立覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了框架設(shè)計(jì)，隨后將選擇一批省市區(qū)作為國(guó)家試點(diǎn)。
據(jù)透露，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)劃，試點(diǎn)將從2007年下半年開(kāi)始，2008年總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、繼續(xù)推廣，預(yù)計(jì)到2009年在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。屆時(shí)，醫(yī)保制度將覆蓋全國(guó)13億人口，真正實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。
不再設(shè)個(gè)人賬戶
對(duì)于哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，《試點(diǎn)方案》給出的界定是“城鎮(zhèn)職工制度沒(méi)有覆蓋”的人群，包括未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學(xué)生兒童；靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員等。
這幾類“城鎮(zhèn)居民”目前沒(méi)有受到任何一種醫(yī)保制度的保障，他們一旦患病，所有醫(yī)療費(fèi)用都要全額由自己承擔(dān)。制度的缺漏造成了醫(yī)保制度的公平性問(wèn)題。
為了使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相互對(duì)接，《試點(diǎn)方案》提出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次一致，即以縣(市)為統(tǒng)籌單位，設(shè)區(qū)的市在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。
推行“全民醫(yī)保”，資金來(lái)源是最大的問(wèn)題。之前，對(duì)“全民醫(yī)保”持反對(duì)意見(jiàn)的一方認(rèn)為，目前國(guó)家財(cái)力還不足以使醫(yī)保制度覆蓋全民，而沒(méi)有職業(yè)的城鎮(zhèn)居民恰好又是支付能力最弱的群體，拿不出多少錢來(lái)參保。
對(duì)此，《試點(diǎn)方案》給出的籌資原則是：“國(guó)家補(bǔ)助一點(diǎn)、地方安排一點(diǎn)、個(gè)人掏一點(diǎn)。”
方案提出，中央財(cái)政和地方各級(jí)財(cái)政將按一定的比例，補(bǔ)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民和經(jīng)濟(jì)困難城鎮(zhèn)居民參保。補(bǔ)助范圍可能包括低保人員、一定年齡以上的老人、傷殘人員、失業(yè)人員等，還包括在校大中專學(xué)生。
《試點(diǎn)方案》另一引人注目之處是明確規(guī)定了首診制和轉(zhuǎn)診制度。即城鎮(zhèn)居民看病首診必須在限定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。這是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度不同的地方。
另一個(gè)不同是，現(xiàn)有職工醫(yī)保制度中備受爭(zhēng)議的“個(gè)人賬戶”制度在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方案中也不再提及。
按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，在醫(yī)保基金中，由參保者個(gè)人繳納的部分均進(jìn)入“個(gè)人賬戶”，可以用于在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，而由雇主或單位繳納的部分則進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，用于住院醫(yī)療費(fèi)用的支出。
由于個(gè)人賬戶的存在，參保者可以用個(gè)人賬戶的錢在藥店或醫(yī)院隨便買東西，甚至有的地方允許人們?cè)诔欣锵M(fèi)醫(yī)�？ā�
這樣一來(lái)，就等于個(gè)人有權(quán)隨意處置個(gè)人賬戶里的醫(yī)保資金，醫(yī)保就沒(méi)有做到“強(qiáng)制繳費(fèi)”，沒(méi)有強(qiáng)制繳費(fèi)機(jī)制，一切憑個(gè)人自愿，醫(yī)保制度就無(wú)法在最廣大的范圍內(nèi)籌集到足夠多的資金，無(wú)法最大限度地分散個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，考慮到原有制度的這一弊端，在未來(lái)國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)方案中，將不再提及設(shè)置個(gè)人賬戶。