最近深圳多名患者反映，一些社康中心不能刷社保卡了，原因是深圳市社保局對社康中心進(jìn)行處罰。多家社康中心稱，遭到社保局“釣魚執(zhí)法”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社保局對社康中心進(jìn)行“釣魚執(zhí)法”的時間多為今年5、6月份。對此，社保局尚未正面回應(yīng)。
社康醫(yī)院來了特殊患者
王海廷是蓮花北二社康中心醫(yī)生，他說，今年6月在不知情的情況下接待了一名社保局人員假扮的患者。王海廷說，當(dāng)時有兩名中年女子說嗓子痛，其中一人拿出醫(yī)保卡，核對后發(fā)現(xiàn)照片年齡和樣子與持卡者本人相似，檢查結(jié)束后便給患者開藥。這兩個人從收費(fèi)窗口拿到藥品和票據(jù)后，自稱是社保局來檢查的。“醫(yī)保卡上的照片和本人非常像，我根本不可能懷疑。”王海廷說。
對此，蓮花北二社康中心收費(fèi)窗口的收費(fèi)員舒丹也稱，刷醫(yī)保卡核對身份時發(fā)現(xiàn)，照片和持卡者很像。
事發(fā)后，劉桂琴主任跟社保局人員理論稱，“監(jiān)督執(zhí)法方式難道只能這樣？”
今年8月，深圳市福田區(qū)蓮花北二社康中心被深圳市社保局處罰數(shù)百元，并暫停醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬資格3個月。
福田區(qū)另外一家社康中心也因?yàn)橥瑯釉蛟庥錾绫＞痔幜P，當(dāng)值醫(yī)生被辭退。
據(jù)該社康中心主任稱，當(dāng)天有個患者進(jìn)來后大喊腰背非常疼，要醫(yī)生馬上看病并按摩，見患者很緊急，醫(yī)生沒來得及核卡就進(jìn)行診療，在診療后開藥時，發(fā)現(xiàn)社保卡和本人不像，醫(yī)生提出質(zhì)疑，但患者堅(jiān)持說是自己的，并一再催促醫(yī)生，顯得很生氣，醫(yī)生只好開了藥。
同樣，這名患者拿到藥品和票據(jù)后，亮出社保局監(jiān)督人員的身份。
處理通報(bào)注明暗訪執(zhí)法
8月18日，社保局發(fā)布《關(guān)于對康樂門診部等十八家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的處理通報(bào)》。
通報(bào)稱，據(jù)網(wǎng)上監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)去年11月份以來存在醫(yī)療保險(xiǎn)月記賬費(fèi)用快速增長、單張?zhí)幏浇痤~較大等現(xiàn)象。2009年5至6月份，社保局經(jīng)暗訪、現(xiàn)場檢查、提取資料復(fù)核、網(wǎng)上核對等調(diào)查，發(fā)現(xiàn)康樂門診部等18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究后將違規(guī)情況及處理決定進(jìn)行通報(bào)。
通報(bào)注明社保局采取了暗訪執(zhí)法的行為。也就是說，通過此次調(diào)查，共有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)或3個月內(nèi)被禁止醫(yī)保記賬。
在另一份深圳市社保局公布的《關(guān)于對翠輝社康中心等11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行處理的通知》中，社保局對中航社康中心違規(guī)情況描述中稱：值班醫(yī)生社保局工作人員在暗訪調(diào)查中，持他人社保卡到該中心做推拿按摩等治療不核卡開治療單，收費(fèi)人員不核卡記賬99元。
社康中心稱遭“釣魚”陷害
從兩份同一天發(fā)布的通告看，處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是社康中心就是小型門診部。
《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，患者持醫(yī)保卡到有資質(zhì)的社康中心看病，可以享受醫(yī)保卡基礎(chǔ)上7折的藥品優(yōu)惠。因?yàn)榇藘?yōu)惠政策，此前并不被注意的社康中心成為很多普通患者治病的首選，拿醫(yī)保卡去社康中心看病成為性價(jià)比最高的選擇。這也是社康中心與大醫(yī)院相比最大的優(yōu)勢所在。
從社保局派出的“神秘患者”在社康中心就診時慣用的幾種方式看，社康中心普遍反映這一執(zhí)法方式存在“引誘”和“陷害”。蓮花北二社康中心劉桂琴主任說：“我們歡迎社保局對醫(yī)保卡使用進(jìn)行監(jiān)督管理，但這種執(zhí)法方式實(shí)在令人難接受。”
按照社保局規(guī)定驗(yàn)證醫(yī)保卡的流程，醫(yī)生只要通過醫(yī)保卡上的參保人照片與當(dāng)時的持卡人進(jìn)行比照，相貌基本一致就可以算核卡通過。并沒規(guī)定醫(yī)保卡要和身份證一并出示使用。
對于社保局的執(zhí)法監(jiān)督，社康中心稱，監(jiān)督人員可以正常到社康中心，對正在診療的病人的醫(yī)保信息進(jìn)行核查，若發(fā)現(xiàn)違規(guī)，社康中心沒話可說。一社康中心負(fù)責(zé)人說：“但社保局并不這么做。”
社康中心遭“釣魚執(zhí)法”后，劉桂琴曾向上級福田中醫(yī)院反映情況，但醫(yī)院以“影響不是很大，別折騰，忍忍幾個月就過去了”答復(fù)。
社保局稱會向醫(yī)保處了解
為核實(shí)社保局“釣魚執(zhí)法”工作人員的身份，記者查閱蓮花北二社康中心收費(fèi)窗口的電腦記錄，在深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中找到了在6月24日社保局監(jiān)督人員所持醫(yī)保卡信息。
系統(tǒng)顯示，醫(yī)保卡所有者姓名“方玲”，按其向醫(yī)生登記的聯(lián)系電話，記者撥通并進(jìn)行采訪。接電話的是位女士，她稱自己不叫“方玲”，叫“方清”，并承認(rèn)自己是深圳市社保局醫(yī)保處監(jiān)督大隊(duì)的工作人員。
對于6月24日在蓮花北二社康中心的調(diào)查，方清稱是社保局統(tǒng)一部署的檢查，持他人醫(yī)保卡就診，并不是個人行為，“社保局醫(yī)保處的人很清楚，我們當(dāng)時由一個姓姚科長帶隊(duì)，他最清楚”。
針對此事，深圳市社保局稱，不愿正面回應(yīng)，會向醫(yī)保處了解，在掌握相關(guān)情況后向公眾公布。