質(zhì)疑一：是否帶有縣委書記個(gè)人色彩
在很多人看來(lái)，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”是在縣委書記郭寶成的力主下才得以實(shí)施，帶有很強(qiáng)的個(gè)人色彩。
回應(yīng)：實(shí)施是經(jīng)過(guò)深入調(diào)查研究
“讓老百姓分享社會(huì)發(fā)展的成果，得到真正的實(shí)惠，我不知道這有什么錯(cuò)？”張波深深吸了一口煙，透過(guò)煙霧，可以看到他臉上的無(wú)奈。“我們實(shí)施這項(xiàng)措施，是經(jīng)過(guò)深入的調(diào)查研究，并不是某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的‘突發(fā)奇想’！”
作為土生土長(zhǎng)的神木人，張波長(zhǎng)期從事醫(yī)療藥品方面工作，2009年任神木縣康復(fù)工作委員會(huì)辦公室主任，負(fù)責(zé)“免費(fèi)醫(yī)療”政策的調(diào)研、制定、監(jiān)督、評(píng)估和修訂，指導(dǎo)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(醫(yī)保辦)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理辦公室(合療辦)具體實(shí)施“全民免費(fèi)醫(yī)療”工作。
“老百姓如果享受不到財(cái)政富裕給他們帶來(lái)的實(shí)惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”張波說(shuō)，解決多數(shù)人無(wú)錢看病、因病返貧的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題才是神木實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度的根本出發(fā)點(diǎn)。
經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的調(diào)查研究，今年3月1日起，神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度開(kāi)始實(shí)施。根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級(jí)7所、市級(jí)5所、省級(jí)5所、北京6所醫(yī)院，縣級(jí) 5所定點(diǎn)藥店)看病治療的，實(shí)行門診醫(yī)療卡和住院報(bào)銷制。
每人每年可享受100元門診補(bǔ)助，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。此外，神木還把安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報(bào)銷范圍。
質(zhì)疑二：會(huì)否小病大養(yǎng)騙取報(bào)銷
批評(píng)者認(rèn)為，神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療”在制度設(shè)計(jì)上存在種種漏洞，騙取報(bào)銷、以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大養(yǎng)的情況，最終會(huì)讓這項(xiàng)措施走向“滅亡”。
回應(yīng)：縣紀(jì)委、檢察院、財(cái)政局、審計(jì)局會(huì)不定期“突襲”醫(yī)院
“我敢說(shuō)，那些質(zhì)疑我們的人，都是沒(méi)到過(guò)神木，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)實(shí)地調(diào)查，我們有一整套的配套措施和監(jiān)管辦法，能夠確保每個(gè)環(huán)節(jié)不出意外。”張波說(shuō)。
“結(jié)算處”是通向免費(fèi)醫(yī)療的第一道關(guān)卡，也是各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行身份控制、費(fèi)用控制的第一道防線。按照不斷修訂的《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》，醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)病人的身份進(jìn)行把關(guān)，“身份證件審查不嚴(yán)，將外籍人員列入全民免費(fèi)醫(yī)療范圍的”醫(yī)院，將給予通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，則取消定點(diǎn)資格。
第二道防線是駐扎在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的合作醫(yī)療辦公室職工，神木縣“康復(fù)辦”在每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院都安排了兩個(gè)以上的核查人員，審核員們的專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)，這保證他們能從一套病歷繁雜瑣碎的醫(yī)囑中看出端倪。
分管神木縣人民醫(yī)院核查工作的張艷芬告訴記者：“診斷證明、住院病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、戶口簿、合作醫(yī)療證復(fù)印件、醫(yī)保基金繳費(fèi)證明、病人住院費(fèi)用清單，這些全都要看。全部核對(duì)，才能排除做假可能。”
審核的重點(diǎn)是住院病歷和長(zhǎng)期醫(yī)囑單，前者有醫(yī)生用兩頁(yè)篇幅詳盡寫明的病人的癥狀、需要住院的理由，后者則標(biāo)明了病人住院每一天的醫(yī)護(hù)注意事項(xiàng)和用藥量。
“康復(fù)辦”是這一程序上最終的把關(guān)者。他們負(fù)責(zé)抽查所有審核過(guò)的病歷，張波曾在一份病歷中看出醫(yī)生亂用抗生素，醫(yī)生給張波的解釋是，病人吃藥后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈胃酸，抗生素是為了中和胃酸。張波說(shuō)，除了“康復(fù)辦”抽查外，神木縣紀(jì)委、檢察院、財(cái)政局、審計(jì)局也會(huì)不定期地“突襲”醫(yī)院。
質(zhì)疑三：公共資源是否流入私人腰包
公眾關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)是，在免費(fèi)激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，醫(yī)患合謀，醫(yī)院開(kāi)出“大藥方”，將公共資源流入私人腰包。
回應(yīng)：每天各定點(diǎn)醫(yī)院的簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)都要送到康復(fù)辦
張波對(duì)此并不擔(dān)心，他說(shuō)，自實(shí)施以來(lái)，每天各定點(diǎn)醫(yī)院的簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)都要送到他的辦公桌上，“我主要看兩個(gè)指標(biāo)：一是剩余病床數(shù)，一是報(bào)銷金額”。
一個(gè)最基本的控制方法是定額制，按照《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》中的細(xì)則規(guī)定，為防止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品費(fèi)用不得超過(guò)醫(yī)藥費(fèi)總額的一半，自費(fèi)藥品比率不得超過(guò)10%，住院藥品費(fèi)用不能超過(guò)住院總費(fèi)用的50%，超出部分由開(kāi)藥醫(yī)生埋單。醫(yī)生在給病人開(kāi)藥時(shí)，要按照《陜西省2005年用藥目錄》來(lái)開(kāi)藥，目錄以外的藥物不得超過(guò)10%。“如果確實(shí)需要使用用藥目錄以外的藥物，需要病人同意、簽字，超過(guò)10%，我們要調(diào)查，處理醫(yī)生。”張波說(shuō)。
據(jù)介紹，“康復(fù)辦”出面組織專家評(píng)審團(tuán)，測(cè)算出各類慢性病每天普通藥品的服藥量。比如高血壓，一天的用藥金額大概為10元，一個(gè)月為300元，一年需要的普通藥品總量為3600元。醫(yī)院接收到高血壓、糖尿病慢性病患者后，可向“合療辦”提出申請(qǐng)，申請(qǐng)累積到一二十份的時(shí)候，由“康復(fù)辦”出面，召集專家評(píng)審組開(kāi)會(huì)，審核這些申請(qǐng)病人的病歷資料，確定是否屬于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病。
質(zhì)疑四：免費(fèi)醫(yī)療是否繼續(xù)堅(jiān)持下去
神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”經(jīng)媒體報(bào)道后，立即引起社會(huì)廣泛關(guān)注，且褒貶不一。突如其來(lái)的關(guān)注令神木縣領(lǐng)導(dǎo)班子感受到了前所未有的壓力。“全民免費(fèi)醫(yī)療”的可持續(xù)性受到質(zhì)疑。
在神木坊間，人們都很支持免費(fèi)醫(yī)療政策，卻有種種關(guān)于操作辦法的傳聞，譬如“感冒住院的多得是，住院要找關(guān)系”。
回應(yīng)：免費(fèi)醫(yī)療必須實(shí)施下去
“神木縣目前參加合作醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)，已經(jīng)占到了全縣總?cè)藬?shù)的99.07%，我們之所以開(kāi)會(huì)研究、之所以設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)，并不是因?yàn)橘Y金問(wèn)題，也不是因?yàn)橥饨绲馁|(zhì)疑聲，而是為了防止無(wú)病住院、小病住院的情況發(fā)生。”張波說(shuō)，“任何一個(gè)全新的、探索性的政策，都不可避免地會(huì)在實(shí)施初期出現(xiàn)問(wèn)題。要解決這些問(wèn)題，就需要一段觀察、分析的時(shí)間，然后才能有針對(duì)性地解決問(wèn)題。”
5月25日下午，由縣委書記郭寶成主持的神木縣委常委擴(kuò)大會(huì)議召開(kāi)，30余名縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人被召集在一起，議題只有一個(gè)：免費(fèi)醫(yī)療還堅(jiān)持不堅(jiān)持。最終大家意見(jiàn)高度一致：免費(fèi)醫(yī)療必須堅(jiān)定不移地實(shí)施下去，同時(shí)，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。
所有被采訪人都有著相同的回答：“不實(shí)行下去，老百姓能答應(yīng)嗎？”
記者手記：
假如免費(fèi)醫(yī)療不再是新聞
有人說(shuō)，如果沒(méi)有煤炭，神木什么都不是。但是，如果有了它們，別的地方也未必就能成為神木。從去年實(shí)行的12年義務(wù)教育(比全國(guó)多了三年高中)，到今年的全縣免費(fèi)醫(yī)療，這個(gè)地處偏遠(yuǎn)的小縣一直吸引著全國(guó)媒體的眼球。神木的做法讓一些經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣倍感壓力。按照神木的設(shè)計(jì)，全縣每年需要報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用是1.2億元左右，這的確是中國(guó)很多縣都能承受的范圍。
神木試圖用這些政策消弭貧富分化所帶來(lái)的社會(huì)矛盾，讓弱勢(shì)群體分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。正如神木縣康復(fù)辦主任張波所說(shuō)：“我們縣沒(méi)一家五星級(jí)酒店，是沒(méi)錢建設(shè)嗎？當(dāng)然不是，我們有雄厚的財(cái)力，只是我們更愿意關(guān)心民生。”
“免費(fèi)醫(yī)療”在當(dāng)下的中國(guó)實(shí)屬新鮮，一個(gè)新生事物自然會(huì)引來(lái)各種聲音和疑問(wèn)。不管有多少疑問(wèn)，神木目前的政策得到了幾乎所有群眾的擁護(hù)。
我們?cè)敢庀嘈派衲緯?huì)一直堅(jiān)持下去，到了“免費(fèi)醫(yī)療”不再是新聞，神木的做法也不再是神話時(shí)，就是全國(guó)百姓的福音。