社區(qū)服務(wù)管理治吸毒者心癮

　　在對特殊人群的社會管理工作中,加強對吸毒人群的服務(wù)管理不容忽視。

　　來自北京市近年來艾滋病防治監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:北京市吸毒人群在艾滋病感染者中所占比例逐年下降。

　　盧紅艷對以上數(shù)據(jù)的分析看法是:通過推廣社區(qū)藥物治療,對吸毒人群采用多種手段的干預(yù)措施產(chǎn)生了一定的效果。

　　依據(jù)國際國內(nèi)大量資料,海洛因成癮者戒斷后復(fù)吸率極高,鮮有成功戒斷者,其生理戒斷容易,但心癮難斷,這種慢性疾病侵入腦部形成不可逆病灶,以致心癮不可能治愈,只能降低或減低。

　　據(jù)此,國家提出維持治療的設(shè)想,并提供合法藥物美沙酮。臨床以美沙酮來進行維持醫(yī)療時,戒斷者生理上不出現(xiàn)戒斷癥狀,對心癮也有一個維持效用,能夠讓戒斷者不依賴海洛因。

　　2004年,北京建立起第一家為海洛因成癮者提供美沙酮維持治療的服務(wù)的社區(qū)藥物治療門診,目的是幫助求治者戒斷毒癮。

　　“近幾年,我們門診里絕大部分患者都恢復(fù)了正常生活,得到了社會及家庭的接納。”據(jù)盧紅艷介紹,截至去年,社區(qū)藥物治療門診在北京市已經(jīng)建立起10家,累計接收求治者近3000人,每天有1000多名感染者在門診進行維持治療。

　　“我們也測算過,這對減少吸毒的社會危害具有較大的社會效果。”盧紅艷說,維持治療門診不止是發(fā)藥、喝藥就完事了,“我們會定期地進行心理干預(yù),包括法律、法規(guī)教育和關(guān)愛、關(guān)懷活動,還有一些家屬定期的活動,用多種手段幫助戒斷者擺脫危險行為,減少危害”。

　　不過,盧紅艷認(rèn)為,通過社區(qū)藥物維持門診對吸毒人員進行服務(wù)管理,目前還存在一些問題:政策很好、服務(wù)很好,但目標(biāo)人群真正來就診的還是較少。一些有戒斷愿望的吸毒者可能還存在顧慮,尤其害怕在去門診就醫(yī)時暴露身份。

　　盧紅艷說,目前還需要加大對美沙酮及社區(qū)藥物治療門診的宣傳力度,“宣傳充分,來門診就醫(yī)的人多了,對于防艾工作和降低吸毒危害具有雙贏的社會效果”。

　　精神病人管理注重回歸社區(qū)

　　一段時間以來,具有肇事肇禍傾向的重性精神病人一度被認(rèn)為是社會公共安全的“不定時炸彈”,其管理工作也一直是各級政府的工作重點,也取得了一定的成績。然而,受觀念、資金等因素的制約,目前對這類特殊人群的管理仍有欠缺之處。

　　《法制日報》記者了解到,為加強對精神病患者的服務(wù)與管理,我國自2004年12月開始,啟動了重性精神疾病管理治療項目,這一項目由衛(wèi)生部疾控局主管,北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所與中國疾控中心精神衛(wèi)生中心具體承擔(dān)。

　　據(jù)介紹,這項重性精神疾病管理治療項目的另一名稱是“醫(yī)院社區(qū)一體化”模式,這一模式覆蓋了全國160個市(州)的674個區(qū)縣,實際覆蓋人口3.3億。該模式確立的目標(biāo)包括:建立綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制；提高治療率,降低肇事肇禍率；普及精神疾病防治知識,提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識……該項目工作團隊在7年時間里探索運用多種手段,包括增加安全有效的藥物種類、規(guī)范化治療、多功能服務(wù)團隊、綜合性社會心理干預(yù)等,最終獲取到有關(guān)患者依從性提高和預(yù)后改善的第一手科研數(shù)據(jù)。

　　中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任馬弘告訴記者,針對重性精神病確立的“醫(yī)院社區(qū)一體化”管理模式,已經(jīng)在實踐中得到考驗和證明。這一具有中國特色精神衛(wèi)生服務(wù)的模式既能滿足患者連續(xù)治療的需求,也有利于保證社會平安穩(wěn)定。　

　　如何做到“有利于保證社會平安穩(wěn)定”,該項目報告提供了這樣一組統(tǒng)計數(shù)據(jù):

　　據(jù)2006年1月到2011年4月連續(xù)5年的統(tǒng)計,“醫(yī)院社區(qū)一體化”模式所登記建檔的28萬例重性精神病患者中,肇事率從進入模式管理最初的4.8%下降到第5年的0.5%；肇禍率從1.5%下降到零。事實表明,隨著時間的推移,經(jīng)該模式管理的重性精神疾病患者的肇事、肇禍率逐年下降。

　　但是,有關(guān)專家認(rèn)為,盡管我國正在探索對重性精神病患者的服務(wù)管理模式,也對精神衛(wèi)生工作進行了相當(dāng)大的投入,但對重性精神病患者的服務(wù)管理工作目前仍不樂觀。

　　據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會候任會長唐宏宇介紹,目前全國重性精神病患者人數(shù)為1600萬,其中半數(shù)以上患有精神分裂癥。與此對應(yīng)的是,全國精神病科醫(yī)生人數(shù)不及兩萬人,精神病醫(yī)院病床數(shù)量不及20萬張,每年出入醫(yī)院的患者人數(shù)高達七八十萬人次。

　　“現(xiàn)在有兩個問題非常突出,一個是精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重不足,一個是患者得不到及時治療。”唐宏宇分析說,由于精神衛(wèi)生服務(wù)管理體系存在的問題,致使一些新患者和重復(fù)發(fā)病的老患者未能得到及時有效的治療和管護,重性精神病患者肇事、肇禍情況嚴(yán)重,其負(fù)面社會影響加重了社會對精神病患者的恐懼、排斥和歧視,由此釀成一種惡性循環(huán)。

　　“對精神病的管理最終是要回到社區(qū),以社區(qū)管理為中心,這是發(fā)展趨勢。”唐宏宇認(rèn)為,根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)實情況,應(yīng)把管理重點從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū),建立以社區(qū)管理為中心的精神衛(wèi)生服務(wù)管理體系。

　　“當(dāng)患者鬧事并出現(xiàn)很嚴(yán)重的后果,你可以把他往醫(yī)院里一放,但治療完出去后怎么辦?患者出去沒人管又會出事。”唐宏宇說,精神病院在對重性的、急性發(fā)作的精神病患者進行醫(yī)治的同時,更要注重業(yè)務(wù)指導(dǎo),鑒于患者治愈后不可能長期呆在醫(yī)院,更不能把患者“一關(guān)了事”。在以人為本的社會管理理念下,如何在投入最小、受限制最少的條件下讓患者康復(fù),這就需要建立一個完整的社區(qū)管理體系。

　　“第一要以社區(qū)管理為中心,把管理重點從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū),在康復(fù)過程中進行管理而不是為了管理把患者關(guān)起來。第二就是管理必須以及時有效的治療作為基礎(chǔ)。”唐宏宇說。本報記者杜萌